注意，这里又有一个知识点，临床上有相当一部分咳嗽并不是肺炎或者气管炎引起，而是因为反流引起，所以必须采取抗酸治疗，光是常规抗感染治疗是无效的。”

办公室里唰唰唰一片写字的声音，以上可都是陈院长的治疗心得，临床经验，机会难得。

另外一个女医生这时候举起手来，认真地问道：

“陈院长，刚刚你说胃食管反流会引起胸痛、烧心、放射痛，可是这些症状也可能出现在心源性胸痛上，比如心绞痛、心梗等等，那我们在接诊的时候应该怎么区别呢？”

不少医生都微微点头，对临床医生来说，鉴别诊断是非常重要的。

如果你是胃病引起的胸痛，你慢慢检查还没事。

万一是出现了心梗，你第一时间没有判断准确，造成抢救延误，那可是会死人的。

陈棋喝了一口水，又轻咳了几声，示意兰主任赶紧续水，这才笑着解释道：

“刘医生这个问题问得很好，说明你在听课的时候脑子也在思考，并且能够将所学的知识运用到临床上去，这个要表扬，这才是我们听课的意义嘛。

一般来说，胃食管反流病引起胸痛，其疼痛特点多呈烧灼样痛，也可呈针刺样痛或钝痛，疼痛与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关，起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。

胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。部分患者以鼻塞、流涕、打喷嚏、二样耳聋、咽部异物感、咳嗽、喘息、胸闷等食管外表现为主要症状。

这一点我刚刚已经强调过，所以我们可以选择性进行胃镜、24小时食管PH监测、食管测压等检查，有利于寻找胸痛原因。

心源性胸痛，顾名思义就是由心脏疾病引起的胸痛，比如冠状动脉痉挛、狭窄，甚至闭塞，导致心肌缺血缺氧，甚或坏死，临床上最多见的是心绞痛、心肌梗塞。

胸痛部位位于胸骨中下段，呈压榨样闷痛、绞痛、钝痛，常向左侧肩背部、颈部、上肢、下颌放射。常伴有胸闷、心悸、发热，严重时有循环灌流不足表现。

胸痛发作时常有心电图、心肌酶学、心脏超声变化，冠脉造影可以确定是否存在心血管解剖学和功能性疾病。需要引起注意的是，部分患者胸痛的病因系两者共同作用的结果。”

“等等，陈院长，什么叫冠脉造影？”

一个小医生听到这里，奇怪地问道。

陈棋心里惊了一下，这一不小心又将后世的一项医疗技术给说秃噜嘴了，于是赶紧掩饰道：

“呃，这是国外的一顶最新技术，跟胃镜差不多意思，就是是将一种特制的导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送到升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入。